ADHD와 양극성장애는 어떻게 다른가?

출처: https://www.additudemag.com/adhd-vs-bipolar-a-guide-to-distinguishing-look-alike-conditions/

에이앱에서 활동하시는 홀랑 님이 이 글의 초반과 중반을 번역해 두셔서 나머지를 번역하였습니다. 괄호는 모두 제가 부연설명한 부분입니다. 초중반 부분은 다음의 링크를 확인하세요.

http://a-app.co.kr/%EC%9D%98%EC%82%AC%EA%B0%80-%EC%A0%9C%EC%8B%9C%ED%95%98%EB%8A%94-%EC%96%91%EA%B7%B9%EC%84%B1-%EC%9E%A5%EC%95%A0%EC%99%80-adhd%EB%A5%BC-%EA%B5%AC%EB%B3%84%ED%95%98%EB%8A%94-%EB%B0%A9%EB%B2%95-1/

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조증

조증은 조울증 환자가 겪는 심각한 기분의 변화로, 극단적으로 민감하거나 과도하게 멍청하거나/희열을 느끼는 상태이다. 조증은 다음과 같은 증상들을 포함한다:

• 과도하게 팽창된 자존감, 과대성(grandiosity, 과한 자기어필 등)
• 활기가 넘침
• 최대 1주까지 피곤함을 느끼지 않으며 수면 욕구가 줄어듦
• 극단적으로 산만함
• 질주하는 사고
• 금전 소비 증가
• 극단적으로 안절부절 못함
• 말을 많이 하거나 너무 빨리 함, 주제를 자주 바꿈
• 비일상적인 성욕 과다
• 증가된 목표지향적 행동
• 위험에 대해 고려하지 않음, 위험하거나 불법적인 행동에 과하게 관여
  

조증 증상이 어떻게 ADHD와 비슷한가

ADHD의 특징적인 부산물은 과몰입, 내지는 장기간동안 개인적 흥미가 있는 무언가에 의도적으로 집중하는 능력이다. 이것은 데드라인에 압박당할때나 흥미를 뗄 수 없는 프로젝트, 책, 또는 게임에 빠질 때 일어날 수 있다. 과몰입은 수면의 필요를 줄어들게 할 수 있고, '증가된 목표지향적 행동'처럼 보일 수 있으나, 이는 ADHD가 있는 이들에게는 짧은 시간동안만 나타난다. 그들은 과몰입이 사라지자마자 지쳐버렸다고 자주 느낀다. 이와 다르게, 조증 에피소드는 외부 환경에서 독립적이다. 조울증이 있는 이들은 자거나 쉬고 싶지만 그 욕구가 얼마나 강하든지간에 절대 자거나 할 수 없게 하는 전류 같은 것이 흐르는 듯 하다고 묘사하기도 한다. 이렇게 정신과 몸을 진정할 수 없는 상태는 1주일간도 지속될 수 있다. 장기간 잠을 자지 않는 것은 정신증적(psychotic, 환자의 정신기능이 실재적 외부세계와 너무 동떨어질 정도로 망가진)에피소드나 환시를 초래할 수 있다.

ADHD가 있는 이들은 무의식적으로 대화에 끼어들거나 말을 너무 많이 하곤 하는데, 이는 그들이 사회적 눈치(cue)가 부족하거나 대화의 맥락을 잃어버리기 때문이다. 조증 에피소드를 겪고 있는 환자들은 자신들이 대화 주제를 빨리, 그리고 무작위하게 바꾼다고 자각하지만, 그것을 멈추거나 자신의 빠르게 움직이는 사고를 따라가는데 무력함을 느낀다. 이런 형식의 행동은 개인적인 것이 아니고 그들이 전형적으로(평소에)대화하는 방식을 반영하지 않는다.

ADHD가 있는 이들은 질주하는 사고를 한다고 말하는데, 이건 그들 자신이 따라잡을 수 있으나 꼭 표현하거나 빠르게 기록할수는 없는 그런 것이다. 조증이 있으면, 환자의 질주하는 사고는 한 떼의 새들이 그들을 너무 빠르게 압도해서 그것들의 색과 종을 알아볼수조차 없는 식으로 번쩍이듯 일어난다. 이 성가시고 진정되지 않는 질주하는 사고들은 ADHD로 오해되기는 하지만, 천성적으로는 꽤나 다르다.

조증 에피소드 중에, 환자는 위험한 성행위나 불법적 행동을 할 수 있다. 또한 그들은 대단히 생산적으로 될 수도 있지만, 그건 완전히 지쳐서 육체적 그리고 정신적으로 무너져버리기 전 며칠동안만 그렇다.

제2형 양극성장애/경조증

제2형 양극성장애는 인구의 1-2%에서 나타난다.

(중략)

양극성장애와 ADHD의 다른 진단

ADHD와 양극성장애를 구별하기 위해 의료인들은 포괄적인 의학적 인터뷰를 하여야 한다. 양극성장애를 판별하는 특유한 징후들은 다음과 같다.

• ADHD와는 다르게 증세가 선천적인 경우는 거의 없으며, 갈수록 심해진다
• 비정상적 기능이 더 만성적이고 쇠약하게 한다(몸과 마음을 망친다)
• 기분부전이 무작위적이거나 주기적이고 상황에 좌우되지 않는다
• 우울하지 않은 상태이거나 조증 상태일 때 기분이 확실히 다르다
• 변연계(뇌의 해마 부분)에서 초래되는 분노를 경험하거나, 기분 변화가 잦으며, 강렬하고, 장기지속되고 매우 파괴적이다
• 양극장애 가족력
• 정신증. 생각이 미끄러지고, 환각적이거나 괴이하다
• 파괴적이거나 폭력 성향
• 퇴행적, 원시적 행동
• 트리거에 매우 예민
• 과대한 느낌
• 안정제가 증상에 잘 듣는다
  

어린이의 양극성장애와 ADHD 

양극성장애는 어린이에게도 존재하지만, ADHD로 흔히 오진된다.

(중략)

ADHD+양극성장애=훨씬 심한 증상

ADHD와 양극성장애를 모두 가진 환자들은 훨씬 높은 자살율과 다른 건강 문제를 보이는데, 그들이 두 조건에서 경험하는 증상들이 치료를 받지 않을 경우 더 강렬하고 심각하기 때문이다. 

두 조건에 해당되는 환자들은 양극성장애 증상들을 더 일찍 겪는 경향이 있다. 이른 나이에 시작되는 경우 다른 중복이환적(comorbid, 여러 질환이나 장애가 동시에 나타남)정신 장애와 전반적인 기능 저하가 나타날 가능성이 높다.

치료

정신약물학적으로,(psychopharmacologically) ADHD와 양극장애를 치로하는 약물은 완전히 다르다.

양극성장애를 치료하는데 쓰이는 약물은 주되게 다음 세 가지가 있다.

• 기분안정제
  • Lithium
• 항경련제
  
  • Divalproex Sodium (Depakote)
  • Carbamazepine (Tegretol)
  • Lamotrigine (Lamictal)
• 항정신증제
  • Olanzapine (Zyprexa)
  • Ziprasidone (Geodon)
  • Risperidone (Risperdal)

양극장애가 있는 이들은 기분안정제가 아주 잘 듣는데, 고전적인 한주간의 우울증과 한주간의 조증기를 거치는 제1형 양극성장애의 경우 그렇다. 항경련제와 항정신증제는 제2형 양극성장애와 특정되지 않은 양극성장애 스펙트럼에 있는 장애들을 치료하는데 쓰인다. 이 약들은 환자의 기분이 우울해지는 것을 막고 조증에 도달하기 전 기분의 고점을 조절한다. 그러니까 이 약들은 기분과 행동에 있어 꼭대기 부분이랑 바닥 부분을 순화시키는 것이다.

항우울제는 우울증으로 오진된 경우 처방되어 울증때 도움이 될 수는 있지만 조증에는 아무 도움이 안 된다. 사실 우울증 치료에 쓰이는 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 많은 항우울제)계 약들은 양극장애를 정말 훨씬 더 악화시킬 수 있다.

이와 대조적으로, ADHD는 주되게 아래 두 계열의 약으로 치료한다.

• (중추신경)자극제
  • Methylphenidate (e.g., Ritalin, Concerta)
  • Amphetamine/Dextro-amphetamine (e.g., Adderall)
• (중추신경)비자극제
  
  • Atomoxetine (Strattera)
    

ADHD와 양극성장애 모두 있는 환자들이 ADHD 증상때문에 모두 자극제를 처방받지는 않는다. 사실 자극제는 조증을 초래해 양극성장애를 악화시킬수 있다. 조증 증상이 치료받지 않은 ADHD 증상과 집행능력 부전(몸이 말을 듣지 않음)때문에 초래된다고 하는 환자들은 자극제로 ADHD를 조절해 조증 빈도를 줄일 수도 있다.

(후략)

Roberto Olivardia는 하버드 의대 소속의 정신과전문의로, ADDitude의 ADHD 의학 평론 패널 멤버입니다.